深化醫(yī)改必須堅持“統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進(jìn)”的基本路徑，這是由醫(yī)改自身的艱巨性、復(fù)雜性和我國基本國情所決定的。醫(yī)改不可能一蹴而就，必須腳踏實地，循序漸進(jìn)。
醫(yī)改初期，首先從基層入手，強(qiáng)基固本，采取重點改革措施，切實彌補(bǔ)基本醫(yī)保、基本藥物、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等發(fā)展的“短腿”，破解鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對滯后的矛盾，方便群眾就醫(yī)，緩解看病難題?；鶎尤〉贸晒?，逐步向縣級醫(yī)院、城市大醫(yī)院改革推進(jìn)。這種從?；?、抓基層起步，最終實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院與多元辦醫(yī)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的做法，有利于醫(yī)改積極穩(wěn)妥向前推進(jìn)。
三年來，新醫(yī)改把基層作為重點，通過推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，編織起世界上最大的醫(yī)保網(wǎng)，13億城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年的80元提高到200元，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例從48%提高到70%左右，公共衛(wèi)生服務(wù)項目也由最初的9大類21項擴(kuò)展到10大類41項。5個省級區(qū)域、40多個地市和160多個縣積極探索基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，不同程度地實行了醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化?；鶎俞t(yī)改的創(chuàng)新實踐和成效，既減輕了城市大醫(yī)院的壓力，又為整個公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了條件，積累了經(jīng)驗、增強(qiáng)了信心。
醫(yī)改千頭萬緒，需要通盤謀劃、系統(tǒng)安排。新醫(yī)改之初，國家不僅規(guī)劃了到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體藍(lán)圖，而且提出了近期重點改革實施方案。這樣既明確了醫(yī)改的方向和路徑，有利于保證改革持續(xù)推進(jìn)，又可以讓群眾得到實惠、醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞、監(jiān)管人員易于掌握，政府推進(jìn)有抓手，有利于改革盡快取得實效。
深化醫(yī)改，更需要突出重點，整體推進(jìn)。重點改革任務(wù)有了突破，就可以帶動整個醫(yī)改向前推進(jìn)?！笆濉贬t(yī)改規(guī)劃明確提出，要在加快健全全民醫(yī)保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機(jī)制、推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個方面取得重點突破。顯然，這一時期改革的重點和難點進(jìn)一步聚焦。同時，基本醫(yī)保由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從強(qiáng)筋健骨轉(zhuǎn)向全面發(fā)展，公立醫(yī)院改革從局部試點轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)從重硬件轉(zhuǎn)向重服務(wù)，醫(yī)改面臨的體制機(jī)制矛盾也更加突出，任務(wù)也更加艱巨復(fù)雜，因此更加需要統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進(jìn)。
在加快健全我國全民醫(yī)保體系方面，要鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步加大醫(yī)療救助力度，探索建立大病保障機(jī)制，擴(kuò)大基本藥物制度實施范圍，規(guī)范基本藥物采購機(jī)制，完善基本藥物質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系，完善國家基本藥物目錄。在建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制方面，要推進(jìn)財政投入、藥品招標(biāo)采購、人事收入分配、創(chuàng)新內(nèi)部管理、嚴(yán)格外部監(jiān)管、完善醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等改革。要圍繞破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通、采購、定價、使用、監(jiān)管等環(huán)節(jié)改革，重構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系。在加快公立醫(yī)院改革方面，要按照“四個分開”的要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機(jī)制等方面的綜合改革，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機(jī)制，發(fā)揮公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用。
醫(yī)改涉及方方面面，是龐大的系統(tǒng)工程，必須統(tǒng)籌推進(jìn)綜合配套改革。要突出創(chuàng)新人才培養(yǎng)和分配激勵機(jī)制建設(shè)，創(chuàng)新基層人才培養(yǎng)使用機(jī)制，建立特崗醫(yī)生制度，擴(kuò)大訂單定向免費培養(yǎng)規(guī)模；要創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員分配激勵機(jī)制，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，完善體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的收入分配機(jī)制；要擴(kuò)大崗位績效工資實施范圍，推行崗位管理，實現(xiàn)同工同酬同待遇；要堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展，正確處理政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和患者之間關(guān)系，做到遠(yuǎn)近結(jié)合、綜合推進(jìn)。
隨著醫(yī)改實踐和認(rèn)識的不斷豐富深化，改革的方向更加明確，路徑更加清晰，基礎(chǔ)更加扎實，保障更加有力。只要按照科學(xué)的改革路徑，堅持不懈，迎難而上，準(zhǔn)確把握形勢，搶抓歷史機(jī)遇，就一定能夠把醫(yī)改持續(xù)不斷地推向深入，造福廣大人民群眾。
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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