構建“三級綜合醫(yī)院+專科醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院”的縱向輻射模式，促進優(yōu)質醫(yī)療資源上下流動，形成不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間的分工協(xié)作體系

今年6 月12 日，江蘇省省長李學勇就醫(yī)改工作在鎮(zhèn)江市調研時表示，鎮(zhèn)江以集團化途徑全力推進公立醫(yī)院改革，在體制機制、資源配置、服務體系、惠民便民等方面進行了有益嘗試，取得明顯成效。鎮(zhèn)江市委、市政府要繼續(xù)把公立醫(yī)院改革作為民生幸福工程的重要任務，重點在完善體制機制、加快信息平臺建設、深化基層綜合改革等方面取得突破，努力為全國的公立醫(yī)院改革工作提供示范和經驗。

始于2009 年11 月，在全國最早啟動公立醫(yī)院改革試點的鎮(zhèn)江，其基本改革思路是：組建兩大醫(yī)療集團，以集團化模式推進公立醫(yī)院改革試點工作；整合市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源；以資產或技術服務為紐帶，形成分級診療、雙向轉診的分工協(xié)作運行機制；增加政府投入，改革體制機制，完善服務體系，建立補償機制，同時引進社會資本，以內部管理機制改革為重點，綜合推進公立醫(yī)院綜合改革。鎮(zhèn)江率先探索公立醫(yī)院改革之舉，被輿論稱為打響了公立醫(yī)院改革試點工作的第一槍。

2011 年9 月16 日，部分全國人大代表調研鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點情況時認為，鎮(zhèn)江醫(yī)改走在全國前列，公立醫(yī)院改革特色鮮明，突出了公益性，為全國醫(yī)改提供了一個很好的樣本。

醫(yī)療機構集團化實現資源分享

83 歲的陳素英老人借助助行器下地行走時，在一旁的老伴臉上掛著輕松的微笑。因為陳素英老人在鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院做過全髖關節(jié)置換手術后一周，就可以轉到鎮(zhèn)江市潤州區(qū)工業(yè)園區(qū)醫(yī)療服務中心繼續(xù)治療了。

“在鎮(zhèn)江，分級醫(yī)療得到了實現，大醫(yī)院人滿為患的情況消失了。”鎮(zhèn)江市政府副秘書長、市衛(wèi)生局局長林楓說。

2009 年7 月，鎮(zhèn)江市被確定為江蘇省公立醫(yī)院改革試點城市；2010 年2 月，鎮(zhèn)江成為公立醫(yī)院改革國家聯系試點城市。

2009 年11 月6 日 ，鎮(zhèn)江市以集團化途徑率先探索公立醫(yī)院改革，將城區(qū)7 家醫(yī)院組建成兩大醫(yī)療集團，即分別以江蘇大學附屬醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心組建江蘇江濱、康復醫(yī)療集團，吸納市區(qū)二級醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務中心加入，使大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)勢互補、資源共享，構建縱向一體化的醫(yī)療集團。集團組建后，江蘇康復醫(yī)療集團名下擁有鎮(zhèn)江市第一、第二、第四人民醫(yī)院和第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，以及11 家社區(qū)醫(yī)療服務中心，所涉醫(yī)院此前受衛(wèi)生局管理，聯系相對緊密。江蘇江濱醫(yī)療集團則由江蘇大學附屬醫(yī)院牽頭，與鎮(zhèn)江市中醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院、中國人民解放軍第359 醫(yī)院以托管或業(yè)務技術合作的形式，結成聯合體，下轄7 家社區(qū)醫(yī)療服務中心。

按照集團章程，并入集團的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，投資主體為政府，管理主體為集團，實現了管辦分開；同時，將城區(qū)社區(qū)醫(yī)院并入醫(yī)療集團，實現不同級別醫(yī)院與社區(qū)之間醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢互補。

鎮(zhèn)江公立醫(yī)院改革的這種嘗試意圖明確，即力圖形成“三級綜合醫(yī)院+ 專科醫(yī)院+ 社區(qū)醫(yī)院”的縱向輻射模式，促進優(yōu)質醫(yī)療資源上下流動，形成不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間的分工協(xié)作體系，實現優(yōu)勢互補、多方共贏、放大公益效應。并以此為核心，同步推進基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生和基本公共衛(wèi)生服務等5 項改革，探索開創(chuàng)新一輪醫(yī)改“鎮(zhèn)江模式”，為破解管辦分開、醫(yī)療資源合理配置和醫(yī)療機構協(xié)作分工這3 大難題提供樣本。

要素調配同步推進產生1+1>2 優(yōu)化效果

今年初，63 歲的鎮(zhèn)江居民吳梅女士因甲狀腺瘤住進鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院，手術后第4 天醫(yī)生就通知她可以出院了。“我還以為至少要八九天呢！”吳梅說，出院結賬時，她發(fā)現自己支付的費用比預想的要少八九百元錢。

早在集團化改革之初，江蘇康復醫(yī)療集團即明確，對從社區(qū)醫(yī)療服務機構轉來的病人，將享受該集團提供的“一免三優(yōu)先”服務，即免掛號費，優(yōu)先預約掛號、優(yōu)先門診、優(yōu)先住院。

胡宗元說，通過資源整合，實行醫(yī)療機構集團化，并不是將幾家公立醫(yī)院進行簡單意義的“捆綁”，而是要在集團內部的醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制等方面進行一系列創(chuàng)新與改良，將硬件資源、人力資源、技術資源等諸要素合理調配同步推進，以期產生1+1>2 的實質性優(yōu)化效果。

鎮(zhèn)江市政府依托集團化載體，推進補償運行機制改革。明確政府對公立醫(yī)院出資人、公益性、政策性投入責任，先后投入近13 億元改擴建醫(yī)院；建立了價格調整聯動機制，實行“控制總量、調整結構、多降少提”，分步實施；優(yōu)化了以就診人頭為核心的醫(yī)保結算體系和復合式付費方式；建立了集團醫(yī)院預算管理、質量效益評價等制度，控制藥占比和醫(yī)療費用增幅。特別值得注意的是，鎮(zhèn)江以集團為單位，建立與省集中采購中標藥品供應商“談判機制”，降低藥品入庫價格；禁止醫(yī)務人員收入與藥品利益掛鉤；建立層級考核機制，核定工資總量，實行醫(yī)院自主分配。

鎮(zhèn)江市政府利用集團化平臺，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。康復集團推進學科建設、社區(qū)管理、后勤保障等9 項一體化管理，成立集團兒科、影像等6 個診療診斷中心。江濱集團進一步發(fā)揮集團各醫(yī)院特色專科優(yōu)勢，完善一體化資源利用機制。

鎮(zhèn)江市副市長胡宗元說，通過采取醫(yī)療資源整合、醫(yī)院與社區(qū)一體化管理、建立醫(yī)院與社區(qū)分工協(xié)作機制等措施，浙江已形成了三級醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機構分級有序，中西醫(yī)康復、老年護理機構輔助補充的醫(yī)防格局。

15 分鐘健康服務圈不斷完善

7 月3 １日一大早，鎮(zhèn)江市潤州區(qū)寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務中心就已經有許多患者在“排隊”候診。記者隨機采訪了幾位患者，他們表示，小毛病、慢性病在社區(qū)衛(wèi)生服務中心看，方便、實惠。

鎮(zhèn)江公立醫(yī)院集團化改革后，各醫(yī)療衛(wèi)生服務機構運用集團化模式，強化便民惠民措施：整合集團醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)務人員，推出“3+X ”健康團隊服務，為居民提供“契約式”服務，推動衛(wèi)生服務由醫(yī)療向健康管理轉變；建立集團信息平臺和醫(yī)院電子病歷數據庫，集團內影像實時傳輸、預約診療及雙向轉診業(yè)務基本實現；簡化就醫(yī)流程，縮短病人等候時間，實施門診“一站式”導醫(yī)、無假日和全日制專家門診，全面開展優(yōu)質護理服務。

據胡宗元介紹，鎮(zhèn)江通過全面落實“分級醫(yī)療，雙向轉診”、“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)、健康進家庭”分工協(xié)作機制，在全市逐步形成了結構合理、布局優(yōu)化、層次互補的醫(yī)療體系，15 分鐘健康服務圈不斷完善。